О применении пробы Манту и Диаскинтеста в целях раннего выявления туберкулеза у детей

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5 – 2 млн.человек.

Туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1 000 000 детей в мире заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза.

Всего в России в 2015 году выявлено 84 515 больных активным туберкулезом (86 953 в 2014 году) в том числе: 3 052 детей в возрасте 0-14 лет (3 182 – в 2014 году), 1 070 детей в возрасте 15-17 лет (1 113 – в 2014 году), в целом доля детей составила 4,9% от числа всех заболевших туберкулезом.

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания у детей могут отсутствовать (при малых формах) либо наблюдаются в виде слабовыраженных грудных жалоб и симптомов интоксикации. Более, чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации (повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей) организма к микобактериям туберкулеза.

Туберкулинодиагностику проводят ежегодно, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 года №60.

ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее – ФБУН «ЦНИИЭ» Роспотребнадзора) представлены результаты исследования сравнительной эффективности применения пробы Манту (далее – ПМ) и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтест (далее – АТР) для диагностики туберкулеза у детей и подростков по данным из 81 субъекта Российской Федерации.

В 2014 году всего впервые выявлено 4 016 случаев активного туберкулеза среди детей и подростков, которым проводились обе пробы. Анализ данных показал, что у 338 (8,42%) больных активным туберкулезом детей с положительной ПМ результаты пробы с АТР были отрицательными. У 48 (1,2%) детей с отрицательной ПМ был положительный результат пробы с АТР и у 87 (2,17%) детей оба теста демонстрировали отрицательные результаты.

Из 2 421 ребенка с неактивным туберкулезом 188 (7,77%) детей демонстрировали положительную реакцию на ПМ и отрицательную на АТР. У 41 (1,69%) ребенка ПМ была отрицательной, проба с АТР – положительной. У 22 (0,91%) детей обе реакции были отрицательные.

В 2015 году исследование показало схожие результаты.

На основании данных поступивших из 13 субъектов федерации, изучена динамика результатов туберкулиновых проб у 225 впервые выявленных больных активным туберкулезом детей с отрицательным первичным результатом пробы с АТР при положительной пробе Манту. Установлено, что у 42 (18,7%) больных результат пробы с АТР оставался отрицательным на протяжении года, у 60 (26,7%) больных результат пробы с АТР стал положительным через 3 месяца, у 6 (2,7%) больных – через год после первичного обследования.

Таким образом, только у трети детей, больных туберкулезом с первичным отрицательным результатом пробы с АТР, реакция на данный тест стала положительной с течением времени, лечение таким детям назначается с опозданием и его эффективность снижена.

Результаты диагностики туберкулеза у подростков в 2015 году в 20 субъектах федерации, где проба с АТР применяется для скрининга уже около 5 лет, показали, что с помощью АТР было выявлено менее 30% из 316 случаев заболевания. При этом 50% случаев туберкулеза обнаружили при флюорографическом обследовании, а около 15% больных подростков выявлены при обращении за медицинской помощью. Следовательно, почти у 65% заболевших подростков туберкулез не был диагностирован на ранних стадиях из-за отрицательных результатов пробы с АТР.

Результаты проведенного исследования ФБУН «ЦНИИЭ» Роспотребнадзора показали, что во всех группах чувствительность ПМ превосходит чувствительность пробы с АТР: отрицательный результат пробы с АТР не может быть гарантией отсутствия активного туберкулеза у ребенка и требует дополнительного обследования.