О конго-крымской геморрагической лихорадке.

Крымская геморрагическая лихорадка является особо опасным инфекционным заболеванием. Ее полная ликвидация невозможна в связи с существованием природных очагов в дикой фауне. Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, возбудитель которого передается клещами. Для КГЛ характерно острое течение с выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом, высокий уровень летальности.

Первые вспышки этого заболевания были зарегистрированы летом 1944 года в Крыму, вскоре после его освобождения советскими войсками от фашистов. Специалистами медико-санитарной службы были выявлены случаи неизвестного ранее заболевания среди местного населения и военнослужащих. Для выяснения природы новой болезни в июле 1944 года в Крым была направлена экспедиция под руководством выдающегося советского вирусолога М.П. Чумакова.

В короткие сроки были установлены вирусная этиология заболевания, участие в передаче вируса степных клещей (Hyalomma marginatum), выработаны рекомендации по защите людей от заражения. По предложению Михаила Петровича Чумакова новая болезнь получила название «Крымская геморрагическая лихорадка». Дальнейшее сотрудничество отечественных вирусологов с зарубежными учеными показало идентичность вируса КГЛ и вируса Конго, выделенного в 1956 году из крови больного ребенка. В настоящее время ученые говорят о едином названии возбудителя: вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ).

С момента открытия заболевания в 1944 году, случаи КГЛ выявлены более чем в 30 странах. Наибольшее количество больных зарегистрировано в Турции, России, Болгарии, Иране, Косово, Китае, Казахстане, Узбекистане, Южно-Африканской Республике.

КГЛ на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных природно очаговых инфекций для юга России. Эпидемические проявления КГЛ в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных округов России ежегодно регистрируются с 1999 года.

Основным резервуаром и переносчиком вируса ККГЛ на территории Российской Федерации являются иксодовые клещи Hyalomma marginatum, сохраняющие вирус пожизненно.

Основные прокормители  имаго клещей (взрослых особей)  в хозяйственных условиях – крупный и мелкий рогатый скот, в природных биотопах – крупные дикие животные (косули, волки), преимагинальных фаз клещей (незрелые особи) – зайцы, ежи, птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и отряда куриных (в том числе куропатки и индейки). Птицы в основном нечувствительны к вирусу ККГЛ. При этом паразитирующие на них незрелые формы клещей могут распространяться на значительные расстояния.

Ведущий механизм передачи вируса ККГЛ – трансмиссивный (инфицированный клещ вводит возбудителя со слюной во время кровососания) или контаминационного (при раздавливании клеща) путей передачи возбудителя. Помимо этого, заражение человека может происходить при убое и разделке туш инфицированных животных, при уходе за больными (при контакте с кровью и биологическими выделениями, содержащими кровь), а также при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус ККГЛ (в лабораторных условиях во время аварий при центрифугировании инфицированного материала). В группу риска инфицирования КГЛ входят владельцы индивидуального поголовья крупного и мелкого рогатого скота, лица, занятые в забое скота, ветеринарные работники, сельскохозяйственные рабочие. Кроме того, риску могут подвергаться путешественники, посещающие эндемичные по КГЛ страны и районы.

Для КГЛ характерна весенне-летняя сезонность (апрель-август), совпадающая с периодом активности клещей.

Инкубационный период при КГЛ составляет от 1 до 14 дней, чаще 2-9 дней.

Начальный период продолжается от 1 до 8 суток. Для него характерно повышение температуры тела до 39-41°С с ознобом, гиперемией кожи лица и слизистых оболочек, сильными головными болями, светобоязнью, тошнотой, болями в эпигастральной области живота, реже возникает рвота. Отмечаются также выраженные мышечные и суставные боли, боли в поясничной области. Начальный период завершается снижением температуры тела до субфебрильных или нормальных значений.

Период разгара болезни характеризуется резким ухудшением состояния больного. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках больного в виде сыпи, пятен, гематом. Температура вновь повышается до прежних значений. Наблюдается повышенная кровоточивость десен, возможны кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, маточные, из глаз и ушей и т.д.). Присоединяются боли в животе, в области печени, понос, рвота. У части больных возможно появление желтухи. В случае благоприятного течения болезни после завершения второй волны лихорадки начинается постепенное выздоровление.

Типичные клинические признаки КГЛ – характерная «двугорбая» температурная кривая и геморрагический синдром.

Осложнения КГЛ – сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты.

Исход заболевания зависит от многих факторов. Поздняя госпитализация и диагностика, позднее начало лечения, неправильная или противопоказанная транспортировка больного в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.

Летальность при КГЛ значительно зависит от своевременности и качества оказываемой помощи. При адекватной медицинской помощи прогноз благоприятен – болезнь заканчивается выздоровлением.

Профилактика КГЛ направлена на прерывание путей передачи инфекции. Она проводится в природных очагах КГЛ, направлена как на жизненный цикл популяции клещей, так и на восприимчивые организмы.

Борьба с клещами носит комплексный характер. Цель данных мероприятий – не уничтожение, а снижение численности популяции клещей H. marginatum ниже порога эпидемической опасности, так как полностью уничтожить популяцию клещей, имеющую многочисленных прокормителей, в том числе и в дикой фауне, невозможно. К данным мероприятиям относятся:

• акарицидные обработки территорий,
• агрокультурные мероприятия – вспашка степных участков, окультуривание пастбищ и др.,
• систематические противоклещевые обработки скота и помещений, где содержатся животные,
• регулирование численности основных прокормителей клещей и резервуара вируса (зайцы, грачи, ежи) в непосредственной близости от населенных пунктов – устранение стихийных свалок пищевых отходов и др.

Для снижения риска инфицирования на неблагополучных по КГЛ территориях гражданам следует:

• Надевать на прогулку, рыбалку, сельскохозяйственные работы однотонную одежду светлых тонов, закрытую обувь, головной убор или капюшон.
• Убедиться, что все элементы одежды (рукава, брюки и носки) плотно прилегают к телу и полностью его закрывают.
• Использовать специальные аэрозольные средства против клещей в соответствии с инструкцией.
• Проводить само- и взаимоосмотры одежды, волос и открытых участков тела каждые 15-20 минут.
• Не заносить в помещение свежесорванные травы, ветки, другие предметы, на которых могут оказаться клещи.
• Осматривать домашних животных для обнаружения клещей.
• В случае обнаружения клеща следует немедленно удалить его. Это можно сделать специальными приспособлениями (клещеверт и др.), которые продаются в аптеках. При их отсутствии, захватив клеща любым способом (пинцетом, ниткой, пальцами и т.д.), нужно повернуть его вокруг своей оси на 360º и потянуть вверх.
• При удалении клещей необходимо использовать защитные перчатки, так как возможно заражение КГЛ при раздавливании клеща.

Соблюдение перечисленных профилактических мер и рекомендаций специалистов поможет защититься от Крымской геморрагической лихорадки.